Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «С 2024 года в стоматологии запрещено цементные пломбы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
На жевательные единицы желательно ставить стоматологические пломбы, устойчивые к повышенным нагрузкам и истиранию. Эстетика в данном случае не особо важна, так как материал на поверхности моляра практически не заметен.
Какая пломба лучше для жевательных зубов
Для коренных зубов подходят амальгамы, цемент, композиты. Посетители медцентров зачастую сомневаются, световую или цементную пломбу выбрать. Главное различие заключается в процессе затвердевания. Обычная твердеет из-за протекающей химической реакции, а световая застывает от воздействия на нее ультрафиолета из специальной лампы.
Светокомпозитная пломба практически незаметна на зубе, однако ее нельзя устанавливать в слишком глубокую кариозную полость. Еще одним весомым преимуществом является «созревание» композита. Пациенту не придется ждать два часа для приема пищи. Разрешается кушать сразу после выхода из больницы.
Рейтинг пломбировочных материалов:
| Пломбировочный материал | Производитель | Оценка журнала The Dental Advisor | Год последней оценки |
| Estelite Sigma Quick | Tokuyama Dental (Япония) | 99% | 2021 |
| Herculite Ultra | Kerr (США) | 98% | 2016 |
| Tetric EvoCeram | Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн) | 97% | 2017 |
| Harmonize | Kerr (США) | 96% | 2019 |
| Filtek Supreme Universal Restorative | 3M (США) | 96% | 2019 |
| Filtek Supreme Plus | 3M (США) | 96% | 2018 |
| Filtek Supreme Ultra | 3M (США) | 96% | 2018 |
| Brilliant EverGlow | Coltene (Швейцария) | 96% | 2018 |
| Beautiful II LS | Shofu (Япония) | 96% | 2018 |
| Grandio SO | VOCO (Германия) | 96% | 2012 |
| Gradia | GC (Япония) | 96% | 2007 |
| Omnichroma | Tokuyama Dental (Япония) | 94% | 2023 |
| Beautiful II | Shofu (Япония) | 94% | 2009 |
| Admira Fusion | VOCO (Германия) | 93% | 2019 |
| Venus Pearl | Kulzer (Германия) | 91% | 2021 |
| Premise | Kerr (США) | 91% | 2005 |
Особенности обычных пломб, преимущества и недостатки
Под словосочетанием «обычная пломба» имеется в виду пломбировочный материал химического отверждения. Процесс изготовления такой пломбы заключается в смешивании пломбировочного состава. При смешивании компонентов обычной пломбы происходит химическая реакция, вследствие чего пломбировочный материал в течение некоторого времени становится твердым. Химические пломбы не только помогают запломбировать зуб, пораженный кариесом, кроме выполнения функции пломбирования химические пломбы защищают зуб от повторного возникновения кариозного процесса, происходит это за счет фтора, который выделяет химическая пломба в течение времени ее ношения. К преимуществам обычных пломб можно также отнести то, что ее твердость идентична твердости зубной эмали.
Обычные пломбы отличаются друг от друга входящими в состав пломб химических компонентов. Химические пломбы могут содержать в себе стеклоиономерный цемент или композит, представляющий собой смесь различных составов.
Преимущества композитных пломб:
- композитные пломбы не подвергаются воздействиям жидких агентов, в том числе слюны;
- композитные пломбы имеют наивысшую степень прочности.
Преимущества пломб из стеклоиономерного цемента:
- пломбы из стеклоиономерного цемента содержат соединения фтора;
- стеклоиономерные пломбы наиболее плотно прилегают к поверхности зубов и имеют минимальные шансы «отклеивания»;
- пломбы их стеклоиономерного цемента позволяют наиболее качественно пломбировать коренные зубы.
Преимущества световой пломбы
Пломбы световой полимеризации более современны, а значит – созданы по улучшенной технологии, которая выгодно отличает данный материал от химического. В чём преимущества световой пломбы перед обычной?
- Высокая пластичность. Стоматолог может спокойно формировать коронку зуба, не опасаясь, что материал затвердеет раньше времени, и что-то будет не доделано. Световой состав твердеет только под целенаправленным воздействием ультрафиолетовой лампой.
- Мягкость материала. Особая структура состава позволяет качественно заполнить все анатомические извилины в полости зуба и плотно прилечь к краям. Отлично ложится на любые зубы: передние и дальние.
- Гипоаллергенный, нетоксичный состав. Такую пломбу можно ставить при беременности и в лактационный период – она совершенно безвредна для организма.
- Широкий спектр оттенков. Стоматолог может подобрать натуральный цвет эмали для любого пациента, а это очень важно при пломбировании фронтальных зубов.
- Податливость материала. Его легко и быстро шлифовать и полировать.
- Быстрое «созревание» материала. После установки светоотверждаемого композита пациент практически сразу может принимать пищу, не опасаясь вылета.
- Менее болезненное препарирование зуба. Пациент не будет подвержен большим страданиям от контакта с бормашиной.
- Износостойкость. Световая пломба может служить человеку более 5 лет.
При лечении жевательного зуба, который не слишком запущен, пациент, как правило, может сэкономить на пломбировочном материале и выбрать химический. Но если дело касается непосредственно улыбки, то без применения световой пломбы с её весомыми преимуществами – просто не обойтись.
Современная стоматология использует несколько видов материалов для постановки постоянных пломб. Все они отличаются составом, прочностью, скоростью застывания и стоимостью. Разнообразие пломб позволяет врачу максимально точно подобрать материал под цвет эмали, тем самым вернуть зубу первоначальный вид. К основным видам пломб относят:
- металлические – производятся из металлических сплавов, содержат в своем составе ртуть, что делает их токсичными для организма. На практике используются очень редко.
- цементные – состоят из фосфатов, стеклоиномеров и других компонентов. Отличаются прочностью, чаще используются для задних жевательных зубов.
- пластмассовые – основой таких пломб являются соединения акриловой кислоты;
- светополимерные – процесс их затвердевания происходит за счет ультрафиолетового света, имеют хорошее качество, часто используются для передних зубов.
Период после установки пломбы
Если повреждение было небольшим, пациент может забыть о посещении стоматологии сразу, как только покинет зубоврачебный кабинет. Однако «везет» не всем, особенно если кариозное поражение было глубоким. Растревоженный лечением зуб может ныть и даже ощутимо болеть некоторое время.
В норме леченный зуб может болеть от нескольких часов до 3-х суток после установки пломбы. В этот период рекомендуется щадящее питание теплой мягкой пищей, травяные и содовые полоскания. Боль — свидетельствует о процессе заживления. Она не должна быть резкой и нестерпимой, поэтому для борьбы с проблемой достаточно приема обезболивающих (врач назначает индивидуально). Если боль не исчезла после оговоренных 3-х дней или перестала поддаваться воздействию анальгетиков, то стоит обратиться к стоматологу за консультацией.
Временное пломбирование как проверка качества лечения
Периодонтит – воспаление периодонта, комплекса тканей, расположенных между цементом корня и альвеолой челюсти. Существует несколько протоколов лечения периодонтита, некоторые из них занимают продолжительное время.
Главная цель лечения – создать отток воспалительной жидкости и гною, а осуществляется это только при условии очищенного и расширенного корневого канала. Но на одном из этапов лечения перед пломбированием корневого канала нужно проверить реакцию зуба на его герметичность, поэтому используют временное пломбирование. Цель такой манипуляции – перекрыть отток воспалительной жидкости (если таковая имеется). Если на протяжении нескольких дней никакой реакции не последовало – это положительный знак: можно приступать к дальнейшему лечению.
На этот вопрос нет однозначного ответа. Все зависит от клинической ситуации и цели, которое преследует временное пломбирование. Временные пломбы могут устанавливаться на срок от 1-2 до 14 дней. После этого необходимо проводить уже установку постоянных пломбировочных материалов.
Многих пациентов интересует, что же будет, если своевременно не заменить временную пломбу постоянной? Игнорирование рекомендаций стоматолога – прямой путь к осложнениям и даже потере зубов. Дело в том, что временное пломбирование не выдерживает в должной мере жевательную нагрузку, что увеличивает вероятность перелома стенки зуба и иных осложнений.
Временный материал, который используется при пломбировании корневых каналов, со временем способен рассасываться, он не обеспечивает надежного закрытия корневого канала. Поэтому высока вероятность осложнений, что может привести даже к потере зуба.
Можно ли ставить детям «взрослые пломбы»
Вопрос по «взрослым» пломбам актуален, но разделение составов весьма условно. Сегодня стоматологи используют в работе только безопасные составы, поэтому обсуждение материалов сводится к сравнению технологий пломбирования.
Пломбы химического отверждения ставить детям проще. Они менее чувствительны к слюне, не требуют столь кропотливой работы при реставрации зуба как световые составы. Сложность работы со светоотверждаемыми пломбами и требование к спокойному и неподвижному состоянию пациента привели к тому, что многие клиники ищут аргументы для отказа работы с фотополимерным пломбировочным составом при лечении молочных зубов.
На самом же деле, врач может легко поставить световую пломбу, если:
-
грамотно подберет анестезию – детей часто лечат под седацией в полусне, а значит, малыш спокойно выдержит даже продолжительную работу стоматолога;
-
клиника предоставит для работы коффердам – пластина из латекса надежно изолирует зубки от слюны и пломбирование пройдет без проблем.
Реставрация зубов фотополимерными пломбами – работа настоящего скульптора-миниатюриста, поэтому доверить ее можно только опытному врачу. Также клиника должна иметь достаточное материальное обеспечение, полный набор необходимого оборудования и вспомогательных инструментов. При соблюдении всех условий нет никаких ограничений для установки детям высококачественных и эстетичных световых «взрослых» пломб.
Список источников:
- Гутнер, Я. И. Практикум по терапевтической стоматологии / Я.И. Гутнер. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. — 284 c.
- Лукомский, И. Г. Терапевтическая стоматология / И.Г. Лукомский. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2013. — 496 c.
- Максимовский, Ю. М. Современные пломбировочные материалы в клинической стоматологии / Ю.М. Максимовский, Т.В. Ульянова, Н.В. Заблоцкая. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
- Даггал, Монти Детская стоматология / Монти Даггал , Ангус Камерон , Джек Тумба. — М.: Таркомм, 2015. — 118 c.
- Ставская С. В., Атанасова А. С., Маслак Е. Е. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. — Волгоград, 2008. — Т. 65, № 1. — С.
76–80. - Dos Santos M. P. A., Passos M., Luiz R. R., Maia L. C. // J Am Dent Assoc. — 2009. — Vol. 140, № 2. — Р.
156–166. - Gandjour A., Kerschbaum T., Reis A., Lauterbach K. W. // Int J Technol Assess Health Care. — 2005. — Vol. 21, № 3. — P.
319–325. - Misra S., Tahmassebi J. F., Brosnan M. // Dent Update. — 2007. — Vol. 34, № 9. — Р.
556–564. - Phillips C. J. Health economics: an introduction for health professionals. Oxford: Blackwell Publishing. — 2005.
Новый запрет: стоматологические цементные пломбы будут запрещены с 2024 года
| Причины запрета использования цементных пломб: |
|---|
| 1. Неэстетичность — цементные пломбы имеют серую или коричневую окраску, что делает их заметными на зубах. Это приводит к стойким косметическим проблемам для пациентов. |
| 2. Отсутствие прочности — цементные пломбы не обладают достаточной прочностью, поэтому их использование может привести к разрушению пломбы и повторному обращению пациента к стоматологу. |
| 3. Износ — цементные пломбы быстро изнашиваются и теряют свои свойства при постоянном воздействии еды, напитков, а также при жевании. Это может привести к образованию новой кариесной полости и обострению заболеваний полости рта. |
| 4. Отрицательное влияние на здоровье — состав некоторых цементных пломб может содержать вредные вещества, которые могут вызвать аллергические реакции и другие проблемы со здоровьем. |
Вместо цементных пломб стоматологи рекомендуют использовать другие материалы, такие как композитные пломбы или керамические вкладки. Эти материалы обладают высокой эстетичностью, прочностью и долговечностью, что делает их лучшими альтернативами цементным пломбам.
Альтернативные материалы для пломбирования
Согласно новым требованиям, начиная с 2024 года, использование цементных пломб в стоматологической практике будет запрещено. Это означает, что врачам необходимо искать альтернативные материалы для пломбирования зубов.
Существует несколько основных альтернативных материалов, которые могут быть использованы для пломбирования:
| Материал | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Композитные пломбы |
|
|
| Стекловолоконные пломбы |
|
|
| Керамические пломбы |
|
|
Эта методика применялась для уменьшения развития кариеса на молочных зубах, которые уже начали разрушаться — их мазали раствором нитрата серебра, который должен был приостановить инфекционный процесс.
— Проведено много исследований, которые показали неэффективность «серебрения». По факту никакой защиты от развития кариеса методика не дает — серебро слабый антисептик, к тому же короткого действия. Серебряная пленка, покрывающая зуб, очень тонкая и быстро разрушается, — говорит Юлия Раевская.
У такой «защиты» есть и еще один неприятный эффект — обработанные зубы становятся черного цвета. По словам врача, из-за этого родителям трудно понять, что действительно происходит с зубами ребёнка.
— Самое опасное, что родители не видят, развивается дальше кариозный процесс или нет. В итоге кариес перерастает в пульпит (воспаление зубного нерва) или даже в периодонтит (воспаление, которое приводит к разрушению корня зуба и костной ткани вокруг). Такие дети потом приходят к врачу уже не с болью в зубе, а со свищом на десне, — говорит доктор.
По словам Юлии Раевской, в современной частной стоматологии молочные зубы лечат «по-взрослому» — с анестезией и при необходимости с прохождением корневых каналов больного зуба. При сильном разрушении тканей зубов, чтобы сохранить их до физиологической смены, детям даже ставят коронки (стандартные металлические или эстетичные из оксида циркония).
— Четвёртые и пятые молочные зубы могут стоять до 10-12 лет, при том что кариес сейчас начинается очень рано — уже в 2-3 года родители приводят детей с глубокими кариозными полостями. Чтобы зуб прослужил еще 8-10 лет, его лечат и закрывают коронкой. На начальной стадии развития кариеса применяется малоинвазивная методика без сверления (Icon) — за счёт нанесения инфильтрата патологический кариозный процесс полностью блокируется. «Поймать» этот этап кариеса можно только на профилактических осмотрах, вот почему необходимо регулярно посещать стоматолога, — говорит врач.
Раньше при утрате одного зуба обтачивали соседние и ставили так называемый «мост». Сейчас стоматологи говорят: это не физиологично.
— Идет сильная перегрузка зубов, на которых держится протез — они выполняют не только свою функцию, но и утраченного. В итоге страдает связочный аппарат, который держит зуб в кости, — он начинает разрушаться, зубы становятся подвижными и быстро выпадают. Получается, потеряли один зуб, а спустя время еще и два опорных. Сейчас на место утраченного зуба ставят имплантат. Некоторые до сих пор боятся, что он не приживется. Но это миф. Технология отработана и приживаемость составляет более 99%. К тому же практически не осталось противопоказаний для имплантации — даже при дефиците костной ткани все решаемо, — говорит врач.
Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2024 году
Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:
- первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
- лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
- удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
- устранение зубного камня;
- удаление инородных тел из зубных каналов;
- вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
- локальные операции на мягких тканях;
- физиотерапевтическое лечение;
- рентгенография;
- детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.
Чем химическая пломба отличается от световой
Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.
Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала. Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно. В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?
Как производят пломбирование с помощью световой пломбы
Установка этого изделия представляет собой быстрый процесс, в ходе которого восстанавливается поврежденная единица или изменяются ее цвет и форма. Пациент во время процедуры чувствует небольшой дискомфорт, но он длится недолго.
Рассмотрим, как стоматологи делают световую пломбу. Сначала врач проводит осмотр полости рта пациента для оценки состояния зубов и десен. Затем он выбирает подходящий тип материала, а также подготавливает все необходимые инструменты. При выполнении данной процедуры стоматолог сначала удаляет пораженную ткань.
После этого тщательно очищается и обеззараживается полученная полость. Для этого врач наносит небольшое количество специальной жидкости на поверхность зуба. Затем стоматолог внутрь дефекта помещает композитный материал. Он состоит из смол, реагирующих на свет, а также других компонентов.
Во время установки врач использует специальные инструменты, чтобы обработать поверхность зуба, а после нанести небольшое количество материала на пораженную область. Затем он устанавливает ее, а после проверяет, что она надежно зафиксирована.
Чтобы пломбировочный материал затвердел, требуется специальное освещение. Оно активирует фотоинициатор, что приводит к застыванию и укреплению смол. Для этого над зубной единицей, подвергшейся лечению, устанавливают лампу, которая воздействует на поверхность материала.
Затвердевание пломбировочной массы достигается с помощью светодиода, излучающего специальные мощные световые волны. Свет проходит через нее, быстро вызывает ее отверждение, и на это нужно всего несколько секунд.
В результате процедуры надежно закрывается поврежденная область, зуб полностью восстанавливается. Световая пломба у ребенка или взрослого по форме и оттенку идеально соответствует соседним единицам.