Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Инвалидность при аневризме сосудов головного мозга». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Факторы, которые увеличивают риск развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две группы: немодифицируемые (повлиять на них невозможно) и модифицируемые (воздействие на них позволяет предотвратить или снизить вероятность развития аневризмы).
Факторы риска развития аневризмы
Немодифицируемые факторы риска развития аневризмы:
- возраст: чем старше пациент, тем выше вероятность возникновения аневризмы;
- женский пол: аневризмы чаще обнаруживаются у женщин;
- наследственные заболевания;
- доброкачественные опухоли почек;
- врождённые сердечно-сосудистые заболевания (например, коарктация аорты).
Модифицируемые факторы риска развития аневризмы:
- гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови;
- курение, употребление спиртных напитков;
- артериальная гипертензия;
- приём гормональных препаратов;
- чрезмерная физическая активность.
Профилактика аневризмы сосудов головного мозга
Специфической профилактики аневризм не существует. Чтобы снизить риск развития болезни, рекомендуется контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови, избегать чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.
При частой головной боли, постоянных или периодических двигательных, чувствительных расстройствах имеет смысл проконсультироваться у невролога, который может порекомендовать МРТ головного мозга, а по результатам назначить МР- или КТ-ангиографию.
Родственникам первой линии родства тех пациентов, у которых выявили пороки сосудов головного мозга (аневризму, артериовенозную мальформацию), также рекомендовано исследование сосудов головного мозга (КТ или МРТ головного мозга с ангиографией).
Причины возникновения церебральной аневризмы
Для восстановления нарушенного кровообращения внутри головного мозга образуются межсосудистые анастомозы:
- Артериоловенулярные – образуются между артериолами, венами разного диаметра. Коллатерали обеспечивают непосредственное отведение крови от участка артериального застоя непосредственно в вены. Формирование соустий увеличивает вероятность образования аневризмы за счет повышения давления в артерии;
- Артериоартериальные шунты создают обходные пути для оттока крови. Соустья не всегда обеспечивают оптимальный отток крови из-за закупорки артерий эмболом или тромбом;
- Веновенозные анастомозы образуются посредством дополнительных связей между разными венами. Коллатерали обеспечивают улучшение оттока для устранения гипоксии тканей.
Симптомы мозговых аневризм
Большинство форм протекает скрыто. Слабые симптомы появляются только при присутствии легкого внутримозгового кровоизлияния (геморрагического пропитывания).
Очаговые неврологические расстройства формируют крупные внутримозговые образования:
- Мышечные судороги формируются крупными расширениями с компрессией полушарий;
- Патология зрения связана с повреждением зрительного нерва;
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА) обусловлена значительным снижением кровотока по крупным церебральным артериям;
- Головные боли провоцируются сдавлением паутинной и мягкой оболочки, раздражением болевых рецепторов воспалением, отеком, новообразованием;
- Болезненность лицевой области возникает при повреждении черепных нервов, обуславливающих иннервации жевательных, мимических мышц;
- Двоение объектов перед глазами провоцируется компрессией, повреждением зрительного перекреста внутри мозга;
- Речевые расстройства.
Что такое аневризма и ее виды
Если говорить простыми словами, болезнь представляет собой расширение на любом участке сосуда мозга, из-за чего в этом месте нарушается кровообращение. Патология присутствует у 2,8-3,2 % взрослых людей, в основном выявляется после 30-40 лет. У женщин аневризмы головного мозга встречаются чаще, чем у мужчин.
Во врачебной практике широко используют классификацию сосудистых выпячиваний с учетом их размеров:
- милиарные — не более 3 мм в диаметре;
- малые — 3-10 мм;
- средние — 11-15 мм;
- крупные — 16-25 мм;
- гигантские — свыше 25 мм.
Для нейрохирургов важна систематизация аневризм по расположению относительно внутричерепных сосудов. Все выпячивания подразделяются на 2 большие группы: поражающие бассейн внутренней сонной артерии и поражающие вертебро-базилярный бассейн. Они отличаются по симптоматике, имеют разную степень опасности, требуют различных подходов к выбору тактики оперативного лечения.
Обследование начинается с консультации и осмотра у невролога, который оценивает симптомы, определяет синдромальный диагноз. Интракраниальные сосудистые аномалии не имеют патогномоничных признаков, поэтому для их выявления врачу обязательно потребуются дополнительные методы.
В комплексную диагностическую программу входят такие исследования:
- рентгенография черепа;
- КТ и МРТ головного мозга;
- церебральная ангиография;
- люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости (при симптомах внутричерепного кровоизлияния).
Основным методом диагностики является ангиография, которая для большей точности выполняется с помощью магнитно-резонансной технологии. Ее информативность и чувствительность достигает 98 %. МР-ангиография дает нейрохирургу все необходимые сведения о структурных особенностях мозговых сосудов и характере аневризматического выпячивания.
Прогнозы при аневризме головного мозга
Ткани истонченного сосуда в конце концов не справляются с давлением пульсирующей крови. На самом хрупком участке происходит разрыв, кровь изливается в полость черепа, требуется экстренная госпитализация для спасения жизни.
От разрыва аневризмы умирает 75% больных, 10-15% — еще до госпитализации. Только 7% пациентов живут с аневризмой достаточно долго и умирают по другой причине.
Осложнения и последствия разрыва:
- Геморрагические инсульты.
- Повреждение ЦНС.
- Повторное кровоизлияние, образование новых множественных аневризм.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Показания и противопоказания
Оперативное лечение показано независимо от того, произошел разрыв стенки артериовенозной мальформации или сохраняется их целостность. Врачи рекомендуют удалять неразорвавшуюся аневризму из-за высокого риска кровоизлияния. Статистика показывает, в общей массе оперативных вмешательств, направленных на удаление последствий аневризмы артериальных сосудов, пролегающих в головном мозге, в 92% случаев используется открытый доступ. Эндовазальное малоинвазивное вмешательство проводится в 8% случаев. Противопоказания для открытого вмешательства:
- Неврологический дефицит стойкого, выраженного характера.
- Общее тяжелое состояние оперируемого (III-IV степень в соответствии с критериями шкалы Hunt-Hess – шкала оценки тяжести состояния больного с диагностированным субарахноидальным кровоизлиянием).
- Если аневризма имеет фузиформное (веретенообразное) строение или выявляется расслоение ее стенок.
В послеоперационный период после операции по клипированию аневризмы, возникшей в головном мозге, проводится контроль результатов при помощи методов нейровизуализации (церебральная ангиография). Противопоказания для эндоваскулярного вмешательства включают:
- Диаметр пораженного сосуда меньше 2 мм.
- Аневризма отличается крупными размерами (исключение составляют случаи, когда предполагается окклюзия, закупорка питающей артерии).
- Диаметр шейки патологически измененного сосуда более 4 мм.
- Необходимость в установке стента для окклюзии аневризмы (период острого течения геморрагии).
Если после эндоваскулярного вмешательства в ходе инструментального исследования выявляется частичная заполняемость аневризмы, проводится повторное эндовазальное оперативное лечение. В случае очередной неудачи показана операция открытого типа.
Послеоперационный период
После операции по клипированию аневризмы, образовавшейся в головном мозге, пациента помещают в палату нейрореанимации. Осуществляется постоянное медицинское наблюдение, проводятся мероприятия по предотвращению послеоперационных осложнений.
Если наблюдается ухудшение состояния больного, назначают экстренное диагностическое обследование в формате КТ или транскраниальной допплерографии. Осложнения встречаются с частотой 6% случаев. Ранняя реабилитация после оперативного вмешательства по причине аневризмы предполагает проведение мероприятий:
- Профилактика и терапия ангиоспазма.
- Контроль показателей артериального давления.
- Лечение отека мозговой ткани.
- Обезболивающая, противовоспалительная терапия.
Окончательная оценка результатов оперативного вмешательства возможна по истечении 6 месяцев. Проводится в соответствии с нормативами шкалы исходов Глазго. На промежуточном этапе выполняется контроль результатов временного характера.
Поздняя реабилитация после операции по причине аневризмы, выявленной в головном мозге, осуществляется в специализированных медицинских центрах.
Программа занятий с пациентом разрабатывается индивидуально с учетом его состояния, возраста, наличия послеоперационных осложнений. Главная цель реабилитационной программы – восстановление нормальных функций организма, адаптация к физическим и эмоциональным последствиям патологии и хирургического вмешательства.
Группа инвалидности при аневризме левого желудочка сердца
» » » При патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) и после операций на сердце — решающим критерием для вынесения решения об установлении конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения). Обычно зависимость групп инвалидности и степеней НК следующая: При НК0, НК0-1 и НК1ст.
— инвалидность обычно не устанавливается.
При НК 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности. При НК 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.
При НК 3ст. — 1-я группа инвалидности. Если больной недавно (в пределах полугода) перенес обширный и трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда), который осложнился НК 2Аст.
— то в подавляющем большинстве случаев — устанавливается на 1 год 2-я группа инвалидности — учитывая малый срок после перенесенного инфаркта и неясность прогноза (наибольшее число тяжелых — вплоть до летальных — осложнений приходится ИМЕННО на 1-й год после перенесенного ИМ). Именно поэтому, несмотря на НК 2А (которая при патологии ССС обычно соответствует 3-й группе инвалидности) — в ранние сроки после таких ИМ устанавливается более тяжелая — 2-я группа инвалидности. То же правило относится и к последствиям пластики постинфарктных аневризм — на 1 год после подобной серьезной операции — также обычно устанавливается 2-я группа инвалидности (несмотря на НК 2Аст.).
По истечении срока в 1 год после перенесенного ИМ и (или) пластики постинфарктной аневризмы — считается (по данным статистики), что вероятность развития тяжелых осложнений — РЕЗКО снижается. То есть — если в течении ближайшего года (после ИМ или операции пластики аневризмы миокарда) — не возникло никаких серьезных осложнений (нарастания степени НК, тяжелых нарушений ритма сердца, требующих установки ЭКС и т.д.) — то вероятность развития подобных осложнений в дальнейшем — РЕЗКО снижается.
Положена ли при аневризме сердца инвалидность положена
» » » Вопрос от viktmedff1209: Ответ: По вышеприведенной патологии — оснований для установления инвалидности ТОЧНО не имеется. Теперь что касается перспектив возможного установления инвалидности по аневризме восходящей дуги аорты.Сразу скажу, что я не претендую на истину в последней инстанции, а высказываю лишь свое личное мнение по Вашему вопросу.Окончательное же решение о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности будут принимать эксперты Вашего бюро МСЭ процессе освидетельствования.
В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.10-30% — инвалидность не устанавливается.40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н: для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ
Атеросклероз и инвалидность
Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.
Существенно ограничивает трудоспособность атеросклероз второй степени. Если работа требует концентрации внимания и психомоторных функций, больной не в состоянии выполнять ее как раньше.
Нередко церебросклероз провоцирует экстрапирамидный тремор рук, тогда недоступна точная работа с мелкими деталями. На базе подобных ограничений медико-социальная экспертиза присваивает третью группу инвалидности. Направление для освидетельствования можно попросить у своего доктора или представителей ЛПУ.
Инвалидность назначают при диагностировании стеноза сосудов, когда малейшее перенапряжение может спровоцировать инсульт и другие тяжелые последствия. Степень вероятности получить осложнения зависит от иммунной системы, генетической склонности и наличии факторов риска. Без постоянного врачебного контроля и профилактики болезнь будет только прогрессировать.
Атеросклероз и инвалидность
Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.
Нередко церебросклероз провоцирует экстрапирамидный тремор рук, тогда недоступна точная работа с мелкими деталями. На базе подобных ограничений медико-социальная экспертиза присваивает третью группу инвалидности. Направление для освидетельствования можно попросить у своего доктора или представителей ЛПУ.
Инвалидность назначают при диагностировании стеноза сосудов, когда малейшее перенапряжение может спровоцировать инсульт и другие тяжелые последствия. Степень вероятности получить осложнения зависит от иммунной системы, генетической склонности и наличии факторов риска. Без постоянного врачебного контроля и профилактики болезнь будет только прогрессировать.
Атеросклероз и инвалидность
Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.
Нередко церебросклероз провоцирует экстрапирамидный тремор рук, тогда недоступна точная работа с мелкими деталями. На базе подобных ограничений медико-социальная экспертиза присваивает третью группу инвалидности. Направление для освидетельствования можно попросить у своего доктора или представителей ЛПУ.
Инвалидность назначают при диагностировании стеноза сосудов, когда малейшее перенапряжение может спровоцировать инсульт и другие тяжелые последствия. Степень вероятности получить осложнения зависит от иммунной системы, генетической склонности и наличии факторов риска. Без постоянного врачебного контроля и профилактики болезнь будет только прогрессировать.